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            儿童恒前牙杂乱冠根折的医治

            admin 2019-07-11 154人围观 ,发现0个评论

            儿童牙外伤界说与发病状况

            儿童和青少年时期,牙外伤很常见,它是指牙齿忽然受外力所发作的牙体、牙髓和牙周安排的急剧损害。据材料显现,5岁年龄组,男孩牙外伤发作率为31%~40%,女孩为16%~30%;12岁年龄组,12%~33%的男孩,4%~19%的女孩发作过牙外伤;男孩发作牙外伤的危险几乎是女孩的两倍。牙外伤首要发作于前牙,特别多见于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙,下颌切牙与后牙较少见。

            冠根折归于牙外伤中牙体硬安排和牙髓安排损害的一种类型,是指牙齿遭到外力作用后引起牙冠和牙根一起折断,即包含牙釉质、牙本质和牙骨质联合受损。

            依据牙髓是否劳累,又分为简略冠根折和杂乱冠根折。据文献报导,冠根折占恒牙外伤的5%,乳牙外伤的2%。其折裂方向能够起于牙冠唇面中部或颈部,斜行至腭侧止于龈下,此为近远中向的横形冠根折;或起于牙冠切缘,纵向或斜向至根方,止于近中侧或远中侧的龈下,此为口舌向的纵形冠根折。

            杂乱冠根折的临床特征

            杂乱冠根折占恒牙冠根折总数的97.3%,具有以下根本的临床特征:①牙冠可调查到多种多样的折裂或残缺,唇侧牙冠的近远中向折裂,舌侧牙冠的折裂斜向龈下;唇、舌向牙冠折裂均为由切缘纵形向根方;既有横向又有纵向折裂,为犬牙交错冠根折;碎片状的折裂,即损坏性的冠根折;②牙髓露出,露出的牙髓呈粉红色,血液溢出,探触痛显着;③用器械摇摆折裂片时,因影响牙髓、牙龈而发作痛苦和出血;④附着于牙体或牙龈的折裂片可呈现松动与移位,并发作咬合搅扰,呈现咬合痛与叩痛;⑤根尖片一般只能确认横形冠根折的唇侧折断部位,其舌侧折裂线往往显现不清;当选用不同视点拍照根尖片时,则易于看到冠根折的根折部位。若为纵向冠根折,X线片可明晰显现其折裂线。

            一般,CBCT 低压高更能够明晰、精确、全面的检测到折裂线的走行方向、断端移位程度及与毗连安排的联系。

            医治准则

            杂乱冠根折伤及到牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓与牙周安排,损坏牙周关闭并引发痛苦,其医治在牙外伤中最为困难,且预后不确认。

            杂乱冠根折的医治准则应是操控炎症、缓解痛苦,并尽或许保护牙周安排和保存牙齿(或许根部断端),康复牙齿形状和功用。

            关于儿童患者,杂乱冠根折若不进行及时、有效地医治将会导儿童恒前牙杂乱冠根折的医治致牙齿早失,继而影响牙槽骨发育,未来修正或许需求进行骨移植而添加手术难度与危险。

            杂乱冠根折的医治计划有以下6 种挑选:①龈上修正或断片粘接;②拔除折断片,冠延伸;③正畸牵引;④意向再植;⑤拔除患牙,栽培修正;⑥断片完好时,翻瓣后立刻根管医治,断端再粘接或体外粘接后意向植入,但大多数人以为这是临时性的医治办法,意向再植术医治后牙齿的均匀使用时间为59.242.5 个月不等。即便如此,因为其能够在青少年时期较好坚持颌骨的发育与形状,为成年后进行牙栽培修正发明有利条件。

            因而,关于儿童患者,保存冠根折患牙并康复漂亮和功用非常重要,保存医治需尽或许施行。

            断冠再接术典型病例

            断冠再接是指将折断牙的断面使用粘接剂粘接,以到达保存患牙,康复漂亮及部分功用的意图。当断端对位杰出,可挑选断冠再接的保存医治。

            病例一 患儿女人,6岁,主诉上前牙外伤折断1 日,查看如图1,11 牙冠折未露髓,21 牙冠中1/3近远中向横形冠根折,腭侧达牙槽嵴顶,累及牙髓,牙根发育约3/4,根尖孔未闭;12、22 牙釉质折断。医治如图2,局麻下,21牙体内断冠再接后走IROOT切髓医治,切髓深度达折断线下2 mm。术后9 个月复诊,临床及印象学查看,21牙未见显着反常(图3)。

            图1 初诊口内照及CBCT片

            图2 橡皮障下体内断冠再接及切髓

            图3 术后9月复诊,口内照及X线儿童恒前牙杂乱冠根折的医治片

            冠延伸术典型病例

            冠延伸术是选用翻瓣术+牙槽骨切除术,下降牙槽嵴顶和龈缘水平,以延伸临床牙冠长度的一种办法。假如只行牙龈切除,修正体的边缘会侵略生物学宽度,导致牙龈增生或炎性红肿。但有学者以为冠延伸术后会呈现牙龈畏缩,主张漂亮区域的修正不得早于术后6周,术后8~12 周最适合行永久修正。

            病例二 患儿男性,10岁。主诉前牙外伤折断、松动3 日。查看发现11、22冠折未露髓,21牙冠颈1/3近远中向横形冠根折,腭侧平齐牙槽嵴顶,冠部折裂片松动Ⅱ度,累及牙髓,根尖发育根本彻底(图4)。医治如图5,21 牙拔除冠部断片+根管医治+冠延伸术+前牙美容树脂修正,11、22牙美容树脂直接冠修正。术后8 个月复诊,临床及印象学查看未见21牙显着反常(图6)。

            图4 初诊口内照及CBCT片

            图5 拔除的冠部断端及切除部分牙龈及牙槽骨

            图6 术后8月口内照

            正畸断根牵引术典型病例

            正畸牵引是选用正畸的办法牙合向牵引牙齿断根,将坐落龈下的牙根断面露出于口腔,然后使用残根修正、保存牙齿。

            正畸牵引病例要求剩下牙根长度满意,桩核冠修正后冠根比不少于1:1。

            正畸牵引的长处是牙龈、结合上皮和牙槽骨跟着牵引而成长,然后能削减牙周支撑安排的损失,供给健康安稳、易于保护的牙周环境。

            其缺陷是医治周期较长,就诊次数多,一般需求4~6周的牵引期和4周~6个月的坚持期,并且医治费用较高。因为存在复发性畏缩的倾向,正畸牵引术后坚持7~14周是必要的。

            病例三 患儿男性,12岁,主诉上前牙外伤折断4 小时。查看发现11牙冠折断,唇侧断面至龈下5 mm,露髓,探痛(+),叩痛(+),冠部断端松动Ⅲ度,根部断端无显着松动;21 牙近中切角折断,探痛(-),叩痛(-),无显着松动,余未见显着反常(图7)。医治如图8,先拔除11 牙唇侧断片,行根管医治术,然后11牙根行正畸牵引,择期纤维桩+树脂修正,21牙调查,择期行树脂修正。术后5个月复诊,临床及印象学查看,11未见显着反常(图9)。

            图7 初诊口内照、折断片及CBCT片

            图8 11牙根管医治术后儿童恒前牙杂乱冠根折的医治正畸牵引

            图9 术后5月口内照

            意向再植术典型病例

            该办法适用于牙根发育完结的病例,要求所保存的牙根有满意长度以满意桩冠修正的要求。意向再植术具有一次完结、操作简略、省时省力的长处。

            操作关键为局麻下微创拔出残留牙根,露出断面于牙龈缘冠方,弹性固定,使断根安稳于牙槽窝中新的方位,并发作牙周安排重建,之后走根管医治,桩核树脂冠修正。有些状况下,为便于固位和修正,可将牙根旋转180,行将舌面转向唇面后再植入牙槽窝内。

            病例四 患儿女人,13岁。主诉右上中切牙折断1年余。查看发现11牙冠近远中向折断,牙髓显露,腭侧片至龈下4 mm,叩(-),探(-),松动Ⅱ度,断端有牙龈息肉长入。X 线片示: 11 腭侧折断线至牙槽嵴顶,牙根发育完结,长度可(图10)。医治如图11,行180旋转意向再植术+纤维桩核+冠修正。术后3年复诊,临床及印象学查看,11牙未见显着反常(图12)。

            图10 初诊时口内照及X线片

            图11 拔出牙根,旋转180意向再植并固定

            图12 术后3年口内照及X线片

            总归,杂乱冠根折是牙外伤中严峻的损害类型,临床表现各异,保存医治相对杂乱,办法比较灵敏,有多种挑选。需求详尽的临床查看,精确的确诊(折断方位与类型),合理的医治计划,一起统筹医治费用和患者的医治志愿等要素,并获得患者杰出的依从性,能定时随访,才有或许获得抱负的医治作用。

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